Outil de dépistage de consommation abusive d’alcool ou autres drogues

Adaptation du questionnaire ASSIST V3.0 de l’OMS (2007)

De nombreuses drogues, certains médicaments inclus, peuvent affecter votre santé. Pour bien vous soigner, il est important pour votre soignant d’avoir des informations précises sur vos consommations.

Les questions qui suivent portent sur vos consommations d’alcool ou d’autres drogues au cours de votre vie et des 3 derniers mois, indépendamment de la voie de consommation (fumé, avalé, sniffé, inhalé, injecté, pris sous forme de pilule, etc.).

Certaines substances peuvent être prescrites par un médecin (comme par ex. des médicaments contre la douleur, des calmants, des somnifères, des coupe-faim, des stimulants). Pour ce questionnaire, nous ne prenons pas en compte les médicaments pris sur ordonnance médicale. Cependant, si vous avez pris ces médicaments pour des raisons autres que celles de la prescription ou que vous les avez pris plus fréquemment ou à plus haute dose que prescrit ou encore pris d'une façon à en modifier les effets (ex.: en les croquants, avec de l'alcool, etc.), je vous prie de me le faire savoir.

Soyez assuré que toutes les informations recueillies seront traitées de façon strictement confidentielle, y compris celles concernant les drogues illicites ou interdites.

Question 1

Parmi les substances suivantes, lesquelles avez-vous déjà consommées au cours de votre vie ?

Boissons alcooliques (bière, cooler, vins, spiritueux, etc.)
Cannabis (pot, marijuana, joint, herbe, hash, etc.)
Cocaïne (coke, crack, free base, etc.)
Stimulants de type amphétamine (speed, crystal, peach, ecstasy, Ritalin®, sel de bain, etc.)
Solvants (colle, essence, décapant, dissolvant, etc.)
Calmants ou somnifères: benzodiazépines (Valium®, Ativan®, Rivotril®, etc.); barbituriques (Fiorinal®, etc.)
Hallucinogènes (LSD, champignons magiques, PCP, kétamine, salvia, etc.)
Opiacés (héroïne, morphine, méthadone, codéine, hydromorphe, etc.)
Autres - spécifier (ex.: GHB, caféine, poppers, stéroïdes, boisson énergisante, etc.)

Si toutes les réponses sont négatives - demandez : « même lorsque vous étiez à l’école » ?
Si aucun item n'est coché - arrêtez le questionnaire
Sinon - cliquez sur le bouton 'Suivant'.

Question 2

Au cours des 3 derniers mois, combien de fois avez-vous consommé les substances que vous avez mentionnées ?

Question 3

Au cours des 3 derniers mois, combien de fois avez-vous eu un fort désir ou un besoin irrésistible de consommer ?

Question 4

Au cours des 3 derniers mois, combien de fois votre consommation a-t-elle entraîné des problèmes de santé ou des problèmes sociaux, légaux ou financiers?

Question 5

Au cours des 3 derniers mois, combien de fois n’avez-vous pas pu accomplir ce qui était normalement attendu de vous en raison de votre consommation ?

Question 6

Est-ce qu’un ami, un proche ou quelqu’un d’autre s’est déjà dit préoccupé par votre consommation ?

Question 7

Avez-vous déjà essayé, sans succès, de contrôler, de diminuer ou d’arrêter votre consommation ?

Resultats par substance

L’intervention recommandée se base sur le score "substance spécifique"

SubstancesScoresInterventions
Alcools
Cannabis
Cocaine
Amphetamines
Solvants
Calmants
Hallucinogènes
Opiacés
Autres...

NOTE : * Intervention brève, consultez les documents suivants:
Discussion des résultats
Modèle FRAMES

NOTE : ** L’évaluation approfondie et le traitement plus intensif peuvent être prodigués, selon le contexte local, par des professionnels de la santé de premier recours ou par un service spécialisé dans les addictions.
Contactez les services de réadaptation en dépendance du Centre intégré de santé et de services sociaux de l'Outaouais tél: 819 776-5584

INFO : Vous avez besoin de plus d'information ? Consultez le site suivant: drogue-aidereference.qc.ca
ou téléphonez à Drogue aide et référence (DAR): 1-800-265-2626

Question additionnelle sur l'injection

Avez-vous déjà pris de la drogue en injection ? (USAGE NON MEDICAL SEULEMENT)

Réponse à la question additionnelle sur l'injection

Demandez aux patients qui se sont injecté des drogues durant les 3 derniers mois quelle a été la fréquence d’injection durant cette période, afin d’évaluer le niveau de risque et de déterminer les priorités d’intervention.

FREQUENCE D’INJECTION RECOMMENDATIONS
Une fois par semaine ou moins
OU
moins de 3 jours de suite
==> Intervention brève « Fiche risques associés avec l’injection »
Plus d'une fois par semaine
OU
3 jours de suite ou plus
==> Évaluation approfondie et traitement plus intensif *

INFO : Vous avez besoin de plus d'information ? Consultez le site suivant: drogue-aidereference.qc.ca
ou téléphonez à Drogue aide et référence (DAR): 1-800-265-2626
La source canadienne de renseignement sur le VIH et l'hépatite C
Centre de réadaptation en dépendance de l'Outaouais ou téléphonez (CRDO): 819-776-5584

à la question additionnelle sur l'injection

Aucune Recommandation