Formulaire de demande d’adhésion ou de renouvellement de l’horaire 12 heures – FIQVeuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.MESURE D’AMÉNAGEMENT DU TEMPS DE TRAVAIL FORMULAIRE DE DEMANDE D’ADHÉSION OU DE RENOUVELLEMENT DE L’HORAIRE 12 HEURES ENTENTE CADRE NO 2024-1-025 FIQ SPSO Applicable uniquement pour les Salariées de la catégorie 1 – Personnel en soins infirmiers et cardio-respiratoires Nom et prénom de la Salariée *Matricule *Centre d’activité *Titre d’emploi *Statut Temps complet ou temps partiel *ChoisissezTemps completTemps partielAdresse courriel du salariée *Supérieur immédiat *Adresse courriel de votre supérieur immédiat * catégorie cardio-respiratoires pour *Quart de travail en fonction de la composante de poste : *Quart de jour : quart atypique jour/soirQuart de soir : quart atypique jour/soir ou soir/nuitQuart de nuit : quart atypique soir/nuitQuart de rotation jour/nuit : quart atypique jour/soir et soir/nuitEngagement *Je m’engage pour une durée minimale d’un (1) anJ’accepte d’être mise à l’a horaire plus de trois (3) quarts de travail de douze (12) heures consécutifsJe refuse d’être mise à l’a horaire plus de trois (3) quarts de travail de douze (12) heures consécutifsModèle 1Modèle 1Modélisation de l’horaire atypique comportant treize (13) quarts de douze (12) heuresModèle 2Modèle 2Modélisation de l’horaire atypique comportant quatre périodes de quarante (40) quarts par douze (12) semaines et une période de quatre (4) semaines de 13 ou 14 quarts; Composé de quatre (4) périodes de douze (12) semaines et d’une (1) période de quatre (4) semaines. La période de quatre (4) semaines doit obligatoirement être la période horaire se terminant le ou vers le 31 décembre à chaque année;Pour la personne à temps complet Spécifiquement pour la période de 4 semaines, la Salariée a le choix :1. Je choisi de travailler 13 quarts de travail et de convertir trois (3) heures et quarante-cinq (45) minutes de congé férié pour financer le quatorzième quart2. Je choisi de travailler le 14e quart de travailModèle 3Modèle 3Modélisation de l’horaire atypique comportant six (6) quarts de douze (12) heures et un (1) quart régulierModèle 4Modèle 4Modélisation de l’horaire atypique comportant quatre (4) quarts de douze (12) heures et quatre (4) quarts réguliersModèle 5Modèle 5Modélisation de l’horaire atypique comportant des quarts de douze (12) heures la fin de semaineDocument de référence : Informations des modèles JE SOUSSIGNÉ(E) DÉCLARE AVOIR LU ET COMPRIS L’ENSEMBLE DES INFORMATIONS DU PRÉSENT ENGAGEMENTSignature AVOIR LU ET COMPRIS L’ENSEMBLE DES INFORMATIONS DU PRÉSENT ENGAGEMENT *Veuillez cocher cette case qui fait foi de signatureDate signature *Soumettre
