La Direction des services multidisciplinaires et à la communauté (DSMC), en collaboration avec les gestionnaires des différents guichets d’accès, est très heureuse de vous présenter le nouveau formulaire abrégé de demande de soins et services au CISSS de l’Outaouais pour les médecins et IPS.

L’objectif de ce projet est d’harmoniser et faciliter le mécanisme d’accès pour les médecins et IPS qui souhaitent formuler une demande pour les soins et services de la population de l’Outaouais.

Ce formulaire est présenté dans un format PDF, permettant ainsi d’être intégré aux dossiers médicaux électroniques. Il est court, simple et facilite le processus de référence.

À qui s’adresse-t-il ?

• Aux médecins et IPS des GMF;
• Aux urgentologues et spécialistes;
• Aux médecins généralistes qui n’exercent pas en GMF
• Aux pharmaciens.

À quoi sert-il ?

• À adresser une demande aux guichets d’accès des directions cliniques DSMD, DDR, DJ, DSAPA.

• À adresser une demande pour les soins infirmiers ambulatoires.

Télécharger le formulaire

Ce formulaire en format PDF doit être utilisé exclusivement par les médecins et IPS, dans l’objectif de formuler une demande de soins et services pour un usager consentant à recevoir des services du CISSS de l’Outaouais. Conçu à la demande des médecins, ce formulaire est bref, concis et complet. Les responsables de GMF peuvent l’inclure dans le dossier médical électronique des patients.

Merci de remplir toutes les sections du formulaire afin que les guichets d’accès traitent la demande dans les meilleurs délais.

Vous pouvez également utiliser ce formulaire si vous être un médecin ou IPS d’un établissement extérieur à l’Outaouais.

Cliquez ici pour télécharger le formulaire.

Présentation narrée du formulaire

Cliquez ici pour télécharger L'aide mémoire pour une référence en DDR

Attention : Ne doit pas être utilisé pour référer à un service offert en clinique externe des milieux hospitaliers.

Pour plus d’informations :

• Visionnez la présentation narrée du formulaire en suivant le lien suivant : https://youtu.be/s1pcqvRrIfg;

• Écrivez-nous à l’adresse suivante : 07.infoFormulaireUnique@ssss.gouv.qc.ca